兹我乡（镇、街道）XX村XX组居民李四，女，哈萨克族，身份证号：；张二，男，火星族，身份证号：。二人于3333年3月3日登记结婚，双方均系初婚，婚后按政策共生育一个子女，于3339年3月9日在XX计划生育宣传指导站（XX妇幼保健中心）落实了女扎（上环，皮埋）手续。该夫妇至今未有违反《中华人民共和国人口与计划生育法》和《XX省人口与计划条例》等相关左边法律右边法规规定的行为。

特此证明

XX乡（镇、街道）人口与计划生育办公室

3333年13月03日

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